Mamoplastia reductora de hipertrofia mamaria: técnica vertical / Reducing mammaplasty for breast hypertrophy: vertical technique

La hipertrofia mamaria es una condición patológica que puede producir una alteración anatómica de la columna y de los hombros, un deterioro funcional respiratorio, un desajuste psicológico o psiquiátrico y/o un menoscabo de la relación social. La mamoplastia reductora, como elemento de tratamientos de estas disfunciones, ha ganado en popularidad en la medida que consiga mantener la forma y función. Las mamoplastias verticales cuentan con la aceptación de cirujanos y pacientes porque cumplen con esos objetivos y, además, producen cicatrices de menor tamaño y menos visibles. La mamoplastia según la técnica de Marchac, es una variante de mamosplastia reductora que llena completamente las exigencias de una forma agradable, una función conservada y mínimas cicatrices. Sin embargo, en este país tiene escasas difusión y se realiza con poca frecuencia. El objetivo de este trabajo es difundir la técnica quirúrgica de una variante de mamoplastia vertical según la descripción original del profesor Daniel Marchac (Paris, Francia), describir los resultados propios en una muestra seleccionada de 47 mujeres portadoras de hipertrofia moderada a grave, su desenlace a mediano plazo y sus complicaciones.

Complicaciones de la fijación interna con placas de titanio de las fracturas maxilofaciales / Complications of internal fixation of maxillofacial fractures with titanium plaques

El propósito de este estudio fue evaluar retrospectivamente las complicaciones de la reducción abierta y fijación interna de las fracturas maxilofaciales con material de osteosíntesis de titanio AO/ASIF, en 47 pacientes entre junio de 1998 y mayo de 2001. Se instalaron injertos óseos contemporáneos a la fijación. Cuarenta y dos pacientes evolucionaron sin complicaciones (89,3 por ciento) y 5 las presentaron (10,6 por ciento), ninguna atribuible a los implantes. En conclusión, el tratamiento de las fracturas maxilofaciales mediante reducción abierta y fijación con implantes de titanio, en nuestro servicio, es un procedimiento estandarizado, seguro, con resultados anatómicos y funcionales confiable. Creemos que su uso sistemático ha representado un aporte innovador a la cirugía de la IV región

Quemaduras por agentes químicos / Chemical burns

Se realiza una revisión de la literatura nacional e internacional sobre quemaduras químicas. En primer término se describen las causas, la fisiopatología de las quemaduras y se presenta una clasificación de los compuestos químicos corrosivos que al ponerse en contacto con la piel general quemaduras químicas. Se destacan los ácidos inorgánicos, ácidos orgánicos, compuestos alcalinos y compuestos específicos que, por la naturaleza y gravedad de las lesiones que producen, requieren de una presentación individual, tales como el fósforo y el tetracloruro de titanio. A continuación se describen las medidas generales iniciales de tratamiento para toda quemadura química y algunas medidas especiales para corrosivos específicos de alta peligrosidad. Luego se definen las medidas de tratamiento local secundario. Por último, se incluye un párrafo especial para el manejo de las quemaduras oculares por agentes corrosivos. Al cierre, se destaca la necesidad de desarrollar una política educativa de prevención en el manejo de productos corrosivos como el mejor método par reducir la incidencia de lesiones graves

Cáncer basocelular en área costera y valles interiores: IV Región / Basal cell cancer in coast area and interior valleys: IV region

Se presentan 277 pacientes portadores de cáncer basocelular primarios tratados entre 1989 y 1998. Se analiza retrospectivamente su comportamiento epidemiológico comparando la incidencia y tasa de morbilidad en la planicie costera y las zonas altas de los valles interiores. Además se describe y compara la incidencia de radiación UVB en las dos áreas. La insolación UVB media acumulada mensual de los valles interiores casi duplica la del área costera siguiendo un ritmo estacional más alto en el verano y más bajo en el invierno. La comparación de dos zonas que se diferencian en altitud y humedad relativa ambiental muestra una diferencia de incidencia y de tasa de morbilidad de cáncer basocelular, siendo aquellas más elevadas en el área de mayor insolación ultravioleta, correspondiente a los valles interiores. En conclusión, la incidencia de CBC en la IV región de Chile duplica los valores medios de incidencia de grandes series internacionales, por otra parte, el riesgo relativo de desarrollar la enfermedad es hasta un 44 por ciento mayor para los habitantes de los valles interiores (RR=1,44 en 1998) y, por último, la tasa de morbilidad es uniformemente mayor en el área de mayor insolación UVB

Reconstrucción de cuero cabelludo / Scalp reconstruction

Este artículo de actualización revisa en primer término, brevemente la historia de la reconstrucción de cuero cabelludo y la anatomía en aquellos detalles que son importantes para el cirujano que asume el compromiso de efectuar una reconstrucción de cuero cabelludo. A continuación, se revisa las técnicas quirúrgicas generalmente aceptadas y uso frecuente que pueden aplicarse de acuerdo a la profundidad y l extensión de la pérdida del cuero cabelludo. Por último, se destaca la importancia de realizar siempre una buena planificación en el diseño y manejo de los colgajos utilizados para evitar la pérdida de un recurso de tejidos siempre limitado

Colecistectomía laparoscópica con y sin neumoperitoneo en colecistitis aguda / Laparoscopic cholecystectomy with and without pneumoperitoneo in acute cholecystitis

Presentamos nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico de la colecistitis aguda mediante dos técnicas laparoscópicas: con y sin neumoperitoneo. Desde 1994, se han operado 500 pacientes con patología vesicular; en 84 de ellos (16,8 por ciento), el diagnóstico postoperatorio fue colecistitis aguda; en 27/84 casos (32 por ciento) se efectuó la técnica sin neumoperitoneo. El promedio de edad de ambos grupos fue de 43,2 años, no existiendo diferencia significativa entre ambos grupos. En 18/84 pacientes (21,4 por ciento), fue necesario efectuar conversión a colecistectomía abierta. La conversión para la técnica con y sin neumoperitoneo fue de 22,8 por ciento y 18,5 por ciento, respectivamente. El análisis estadístico demostró que p=0,82 y un chi cuadrado de 0,05. Se presentaron 4 complicaciones quirúrgicas postoperatorias (4,7 por ciento), todas ellas en la técnica clásica. Hubo 2 pacientes con complicaciones médicas en el grupo operado con neumoperitoneo y 1 en el grupo tratado sin neumoperitoneo. El promedio de días de hospitalización del total de la serie fue de 3,5 días; 4 días para el primer grupo y 3 días para el segundo. No se presentó mortalidad. En conclusión, estos resultados preliminares muestran que la videolaparoscopia, con sus variantes técnicas con y sin neumoperitoneo, son procedimientos seguros para el tratamiento de la colecistitis aguda, en cirujanos que tengan experiencia en cirugía laparoscópica. Esta es la primera comunicación nacional de colecistectomía en colecistitis aguda mediante videolaparoscopia sin neumoperitoneo

Carcinoma basocelular: factores de recidiva / Basal cell carcinoma: risk factors for recurrence

Se presentaron 368 cánceres basocelulares tratados por resección quirúrgica en 216 pacientes entre los años 1983 y 1986. Se identificaron 44 tumores recidivantes, con una recidiva global de 11,9 por ciento. La recidiva en presencia de borde microscópico de resección sano fue de 10,6 por ciento, y con borde microscópico comprometido fue de 27,6 por ciento. El análisis de los factores de riesgo de recidiva mostró que ésta no está asociada a la localización del tumor primario (p= 0,92), el tiempo de exposición previa al sol (p= 0,89), al tipo de piel según la clasificación de Fitzpatrick (p= 0,62), al aspecto clínico (homogéneo, erosionado, ulcerado) (p= 0,10), al tamaño del tumor inicial (p= 0,56), ni a la edad de los pacientes (p= 0,33). En cambio, en este estudio constituyen factores de riesgo de recidiva los siguientes factores: variedad histológica superficial invasora (p= 0,001), borde de sección quirúrgico comprometido con tumor (p= 0,01) y reacción linfocitaria ausente o escasa (p= 0,008). Para prevenir la recidiva proponemos el uso de biopsia contemporánea para asegurar resección completa en la primera intervención y verificar variedad histológica de alto riesgo que requiere de resección de seguridad de mayor tamaño

Ciento veinte colecistectomías laparoscópicas sin neumoperitoneo / 120 laparoscopic cholecystectomies without pneumoperitoneum

Presentamos la experiencia del Servicio de Cirugía del Hospital Roy H Glover en el tratamiento de la colelitiasis por vía laparoscópica sin neumoperitoneo. Desde enero de 1993 se inicia un trabajo prospectivo con esta técnica y entre esa fecha y junio de 1996 se efectuaron un total de 120 colecistectomías. Las edades fluctúan entre 20 y 81 años, se operan 30 hombres y 90 mujeres. La media de tiempo operatorio fue de 52 minutos, con un mínimo de 20 y un máximo de 120 minutos; los días de hospitalización promedio fueron de 2,3 días. No se presentaron complicaciones quirúrgicas operatorias ni postoperatorias con esta técnica

Heridas de cara y cuello / Face and neck injuries

El propósito de este artículo es revisar las normas generalmente aceptadas de tratamiento de las heridas de la cara y cuello; además, se describen las nuevas tendencias de manejo quirúrgico de esas lesiones y las técnicas accesorias del tratamiento

Endometriosis extragenital / Extragenital endometriosis

Se presentan 38 mujeres portadoras de endometriosis extragenital tratadas con resección quirúrgica del tumor, entre 1983 y 1996. La media de edad de las pacientes fue de 34,3 años. La localización fue en aponeurosis de músculos oblicuos en 14 casos, periné 13 casos, cicatriz quirúrgica abdominal en 7 casos y otras localizaciones en 4 casos. En 31 casos al examen físico existió un tumor local en el sitio de la endometriosis; 31 pacientes tenían dolor local, de las cuales en 14 mujeres era de características catemeniales. La duración media de los síntomas previos a la consulta médica fue de 27 meses y el tamaño medio del tumor fue de 23,3 mm. Todas las pacientes con endometriosis perineal tenían el antecedente de parto vaginal, 20/25 mujeres con endometriosis de pared abdominal tenían el antecedente de cesárea y las 5 restantes habían sido sometidas a cirugía abdominal por infertilidad. Se hizo el diagnóstico preoperatorio de endometrioma de 5/20 casos de localización abdominal y en 8/13 casos de localización perineal. Hubo una recurrencia de 10,5 por ciento (4 pacientes). La endometriosis extragenital es una enfermedad rara que el cirujano debe reconocer para tratarla adecuadamente mediante resección simple en los días de sangrado menstrual de la paciente, período en que bajo el efecto hormonal, el tumor alcanza su máximo crecimiento permitiendo una resección exitosa, sin recurrencia

Tratamiento de coledocolitiasis en colecistectomía laparoscópica / Choledocholithiasis treatment in laparoscopic cholecystectomy

Se presenta nuestra experiencia en el manejo de la coledocolitiasis (CLDL) en la colecistectomía laparoscópica entre septiembre de 1992 y el 30 de junio de 1995. En ese período se han efectuado 502 colecistectomías; en 32 pacientes se realizó colangiografía endoscópica retrógrada preoperatoria pos sospecha coledocolitiasis, (6 por ciento); en 24 pacientes la coledocolitiasis se asoció a litiasis de la vía biliar principal, (5 por ciento). Su pesquiza se efectuó por anamnesis y exámenes complementarios, (bilirrubinemia, fosfatasas alcalinas). El tratamiento consistió en papiloma y extracción de cálculos. Se estraen los cálculos en un 100 por ciento de los casos. No hubo complicaciones clínicas

Fascitis necrotizante / Necrotizing fasciitis

Necrotizing soft tissue infection or necrotizing fascitis is a rapidly progressive inflammation that leads to necrosis of subcutaneous tissues and fascia with secondary necrosis of skin. It is usually attributed to group AB hemolytic streptococci but may be caused by anaerobic bacteria. It occurs with higher frequency in elders, diabetics, alcoholics and patients with impaired immunity. Report mortality rates range from 14 to 80 percent. An early and timely surgical debridement with remotion of all necrotic tissue is mandatory. Wounds must be closed with splint skin grafts as soon as the local viability of tissues has been assured and the general conditions of the patients allow the procedure. Antibiotics nutritional and hemodynamic support are also necessary

Enteroscopia intraoperatoria en el manejo de la angiodisplasia de intestino delgado / Intraoperative enteroscopy in the treatment of angiodysplasia of small intestine

Se da a conocer un caso de hemorragia digestiva masiva de origen yeyunal en paciente de 62 años diagnosticada y tratada con procedimiento combinado simultáneo de enteroscopia y lapatomía. Situación aún no descrita en la literatura nacional

Gentamicina en dosis fraccionada y única diaria: comparación de eficacia, toxicidad y costo / Gentamicine in fractioned and single dose a day: comparisson of efficacy, toxicity and cost

En un estudio prospectivo se comparó eficacia, toxicidad renal, coclear y vestibular de gentamicina administrada en dosis fraccionada de 1,7 mg/kg peso cada 8 horas (DF) y dosis única de 3 mg/kg peso/día (DU). El sitio de la infección fue apendicular en 13 casos, urinario en 11, perianal en 9 y otros en 6 casos. En el 59 por ciento de los pacientes se aisló Escherichia coli y en el 23 por ciento otros gérmenes Gram negativos. Fueron tratados 21 pacientes con DF y 18 con DU. La evolución fue similar en relación al número de días con fiebre y compromiso del estado general de los pacientes. El recuento de glóbulos blancos, VHS y proteína C reactiva aumentaron al inicio del tratamiento, pero se normalizaron en ambos grupos al término del mismo. Se registraron 3 fracasos de tratamiento con DF y 1 con DU. La creatinina plasmática no se modificó al término del tratamiento (p = 0,79) y en un control a los 30 días post tratamiento (p = 0,79). El clearence de creatinina se redujo en ambos grupos, siendo esta reducción al término del tratamiento más severa en el grupo DU, pero sin alcanzar significación estadística (p = 0,62), con normalización a los 30 días. La evaluación del 8º par a través de pérdida de audición de frecuencia específica,pérdida media para frecuencias altas y pruebas calóricas no identificó daño post tratamiento en ambos grupos hasta 30 días de seguimiento. El costo diario de la DF fue de $ 1.552 y de la DU de $ 141. El consumo de tiempo de la administración de la DF fue nueve veces mayor. En conclusión, la modalidad de tratamiento con gentamicina en dosis única diaria resultó efectiva,segura, con menos fracasos de tratamiento, considerablemente más barata y de más rápida administración que la alternativa de dosis fraccionada, por lo que recomendamos el uso de gentamicina en dosis única diaria de 3 mg/kg/día

Ruptura espontánea de esófago: reparación con ascenso gástrico sin toracotomía / Spontaneous esophageal rupture: reparation with gastric ascension without thoracotomy

Se presenta un caso de ruptura espontánea de esófago diagnosticado en forma tardía que evoluciona con empiema pleural, sepsis y falla multisistémica; se trata con drenaje pleural, exclusión esofágica, lavado pleural, antibióticos, ventilación mecánica y asistencia nutricional parenteral. Al quinto mes de evolución se reseca el esófago sin toracotomía, mediante stripping y se reconstruye el tránsito mediante ascenso gástrico posterior y anastomosis gastroesofágica cervical. Evolución postoperatoria sin incidentes

Carcinoma basocelular: epidemiología y factores de riesgo / Base cell carcinoma: epidemiology and risk factors

Se presentan 268 pacientes portadores de 293 cánceres basocelulares primarios tratados entre enero 1982 y diciembre de 1993. Se analiza retrospectivamente el comportamiento epidemiológico y se identifica los grupos de riesgo de desarrollar la enfermedad. La incidencia varió desde 3,8 x 10.000 en 1982 hasta 8,7 x 10.000 en 1993, con un aumento de incidencia en el período de 147,4 porciento. La población de alto riesgo de desarrollar la enfermedad la constituye el grupo de piel blanca, p=0,002. Se establece además, que una exposición hasta 3 horas en este grupo constituye mayor riesgo, p=0.0007. Se concluye que la población que habita la provincia El Loa presenta una alta incidencia de cáncer basocelular lo que justifica una campaña de educación para incentivar el uso de bloqueadores solares como método efectivo para prevenir el desarrollo de la enfermedad, en particular en los grupos de alto riesgo

Mamoplastía mediante abordaje periareolar / Mamoplasty by periareolar access

Se presentan 34 pacientes sometidas a mamoplastía reductiva y/o pexia mediante técnica periareolar, entre noviembre de 1993 y enero de 1995, con una variante técnica de resecar mama sólo de los segmentos interno y externo de la misma. El objetivo del trabajo es analizar prospectivamente los resultados de calidad y posición de la cicatriz, sobrevivencia de aréola y pezón, alteración de la sensibilidad de los mismos, forma de la mama y grado de satisfacción de la paciente. La evaluación se estandarizó a los tres meses de la cirugía. Se describen las características demográficas de las pacientes y la cantidad de tejido resecado. En 28 enfermas la evaluación fue sin complicaciones. Hubo tres pacientes con necrosis grasa, 2 presentaron 1 absceso de la mama y 1 paciente quedó con anestesia de un pezón. La encuesta de las pacientes reveló que más del 90 por ciento estaban satisfechas con el tamaño, forma y simetría. El 24 por ciento señaló cambio en la sensibilidad de pezones, 12 por ciento mostro insatisfacción con la cicatriz, 3 por ciento describió el resultado de pezón dilatado y 3 por ciento quedó insatisfecha con el resultado global. El 96 por ciento de las mujeres relato desaparición de síndromes dolorosos regionales y locales, y el 82 por ciento eliminó el uso de analgésicos por esta causa. La evaluación de los cirujanos mostró satisfacción con tamaño, forma y simetría en más del 80 por ciento, pezón dilatado en 6 por ciento, cicatriz insatisfactoria en 12 por ciento y pobre resultado en 3 por ciento. En conclusión, los resultados con esta técnica son satisfactorios en cuanto a forma y función de la mama, con escasa frecuencia de complicaciones inmediatas y un alto grado de satisfacción de las pacientes. Se requiere de mayor seguimiento para evaluar a largo plazo la recurrencia de ptosis y/o aparición de otras complicaciones

Rendimiento de los exámenes de laboratorio preoperatorios de rutina / Performance of the routine preoperative laboratory tests

El propósito de este estudio fue evaluar la capacidad de los exámenes preoperatorios de predecir complicaciones postoperatorias. Se analizaron 150 pacientes no oncológicos operados bajo anestesia general en 1992. De 12 exámenes analizados, sólo la glicemia mayor que 120 mg/dl mostró incidencia significativamente mayor de complicaciones postoperatorias, p=0,036. La albuminemia en lospacientes complicados mostró un margen hasta valores patológicos (5 ñ 3,5 g/dl). La edad fue mayor en el grupo complicado que en el no complicado: 44 ñ 12 años y 38 ñ 13 años respectivamente (p= 0,02). Las complicaciones fueron más frecuentes (29 por ciento) en el grupo en que había antecedentes clínicos que justificaba la solicitud de los exámenes, comparado con el grupo que no presentó antecedentes, que tuvo una incidencia de complicaciones de 10 por ciento (p= 0,050). Se sugiere un protocolo selectivo de exámenes de laboratorio preoperatorios basados en la edad y antecedentes clínicos de los pacientes

Fascitis necrotizante: complicación de colecistectomía laparoscópica / Necrotizing fascitis: laparoscopic cholecystectomy complication

Se da a conocer caso de fascitis necrotizante en colecistectomía laparoscópica. Esta es una complicación aún no descrita en la literatura para este tipo de cirugía en que su diagnóstico oportuno y su tratamiento agresivo evitan una alta mortalidad